Fotterapeuten nr. 1-2021

| FAGKONGRESSEN 26 | FOTTERAPEUTEN 1 – 2021 TEMASIDE : NEGLER skalpell og skjær en kile under neglens sidekanter. • Fjern eventuelle kallositeter. • Desinfeksjon. • Nøyaktig tamponering med egnet materiale. • Forbinding med tubegas. • Egen behandling ved betennelse. Behandling av innrullet negl: Dersom pasienten ikke blir plaget av den innrullete neglen, foretar vi en allmenn behandling hvor vi renser opp og fjerner eventuelle torner og kallositeter under neglen. I kompliserte tilfeller må det innrullete stykket av neglen fjernes. Behandlingen krever sikkerhet og god teknikk. Teknikk: • Desinfeksjon. • Undersøkelse. • Opprensning. • Fjern eventuelle kallositeter. • Dersom det må skjæres ut en kile, må den lages så liten som mulig. • Gjør et snitt fra neglens frie kant mot den proksimale neglefalsen: a) Bruk fissurbor eller en spesiell skalpell. b) Arbeid forsiktig slik at negle- sengen ikke blir skadet. • Ved kompliserte tilfeller må hele det innrullete stykket fjernes: a) La det ikke bli igjen noen hornspisser. De kan medføre komplikasjoner seinere. • Nøyaktig desinfisering. • Tamponering med copolingas og eventuell salve. • Dersom neglefalsen ikke er irritert, kan det settes på frazerrør eller korrigeres med en av neglekorrigeringsmetodene (teknikkene). NB – Egen behandling ved betennelse. Copolingas og frazerrør: Presset bomull (copolingas) kan legges i hjørnene for å holde neglen oppe fra neglefalsen. En må dytte bomullen forsiktig under negle- kanten ovenfra og ikke fra sidene. Det kan ofte være nok til å få en nedgrodd negl god igjen. Presset bomull kan også nyttes sammen med andre korrigeringsmetoder. Frazerrør: Et frazerrør kan også brukes til å holde neglekanten oppe. Det er et lite plastrør, fra to til tre millimeter langt, med et snitt i. En skyver det ned på neglen langs kanten og fester det med kollodium eller flytende plaster. Teknikk: • Nøyaktig rengjøring og opprens- ning. • Fjern eventuelle hudfortykkelser i neglefalsen. • Puss neglekanten slik at frazerrøret kan tilpasses smidig i neglefalsen. • Klipp en liten bit av copolingas og tamponer smidig under neglen. • Tre på plastrøret med pinsett eller spesialinstrument. • Kontroller at det sitter rett og ikke irriterer. • Fest det med kollodium eller flytende plaster. Når bør du sende pasienten til lege med negletrang: Inflammasjon med ømhet, rødme og materie kan ubehandlet føre til skade av huden, som blir infisert med bakterier og av og til sopp. Den ubehandlede irritasjonen fører til granulasjonsdannelse, som kommer fra neglefalsen (materie). Oppheling inntrer ikke før selve årsaken først fjernes, altså materien inni neglevollene må bort/ut. Kroniske plager gir fuktige granulasjoner, eventuelt med varmefølelse. Vanntynn hvit væske og vevsskade taler for at det er en candida albicans infeksjon. I følgende tilfeller bør pasienter da henvises til lege for dette: • Ved infeksjon, hvor det er abcess som må dreneres. Om ikke «verken» tømmes ut uten at det følger med smerter, skal pasienten sendes videre til lege, som kan åpne og tømme «verken» under lokalbedøvelse. • Ved inflammasjon rundt hele neglefalsen som forekommer ved candida albicans-infeksjon. Diagnosen er viktig for at man skal kunne ordinere riktig antibiotikakur. • Kronisk tilbakevennende negletrang bør bedømmes av lege for eventuelt å ta stilling til kirurgisk eller kjemisk etsing med fenolsprit. Kirurgisk behandling ved negletrang: Det finnes flere metoder for kirurgisk behandling som kan benyttes for negletrang. Før behandlingen begynner skal infeksjonen ha blitt behandlet lokalt et par dager for om mulig å dempe den. • Neglene kan fjernes (negle­ avlasjon). Dette gjøres ofte primært, men problemene oppstår igjen på nytt når neglen vokser ut igjen. • Kirurgen kan fjerne neglekanten med et kirurgisk inngrep, men lidelsen vil likevel komme igjen når neglen vokser ut igjen. Om en velger denne metoden, bør den videre oppfølgingen skje hos autorisert fotterapeut med erfaring, som kan veilede og behandle neglen til den har vokst ut igjen. • En annen metode er reseksjon av bløtdelene, som blir kombinert med operasjon på selve negle­ anlegget slik at neglen vokser ut igjen i hele sin bredde. Nøyaktig Disse operasjonene må utføres svært nøyaktig ellers er resediv­ frekvensen stor. Et av resediv­ problemene kan skyldes at neglen vokser ut ikke bare fra det basale negleanlegget, men også fra neglesengen. Ved stadig resediv fjerner man hele negleanlegget slik at neglen blir borte for godt. Men ikke alle pasienter aksepterer dette. Fordelen med et kirurgisk inngrep er at man løser pasient­ ens problem raskt. Operasjonene gjøres poliklinisk i lokalanestesi. I helt eksepsjonelle tilfeller har det vært beskrevet som distal amputasjon av tåen. Dette må i dag regnes som en historisk operasjon. Når det angår selve negle­ behandlingen må vi som fot­ terapeuter alltid avklare vår egen kompetanse og samarbeide med lege dersom det er nødvendig.