Fotterapeuten nr. 2 - 2019

34 | FOTTERAPEUTEN 2 – 2019 | KRONIKK LOKALT INITIATIV Forebygge fotsår/amputasjoner på pasienter med diabetes i Vestfold Mangeårig og/eller dårlig regulert diabetes vil hos mange føre til skader på nervene i føttene. Nerve­ skaden gjør at følesansen i føttene blir stadig dårligere, og du registrerer ikke smerter og ubehag. Det medfører unormalt trykk på områder av foten. Sammen med nedsatt sirkulasjon som følge av diabetes, mister huden evnen til å motstå slike belastninger, og det oppstår sår. Andre medvirkende faktorer til begynnende sårdannelse er tidligere sår og amputasjoner, dårlig syn, begrenset bevegelighet i ledd, tykk og forhornet hud på føttene, generelle hjertekarsykdommer. Graden av åreforkalkning i bena og føttene (perifer arteriosklerose) er den viktigste faktoren som bestemmer om et diabetisk fotsår skal gro. Skade er den hyppigste utløsende faktoren, først og fremst som følge av trange og dårlige sko. Straks hudbarri­ eren er brutt, er det en rekke faktorer som bidrar til svekket tilheling. I Norge i dag regner man at 250 000 personer har diabetes: • 28 000 Diabetes type 1. • 220 000 Diabetes type 2. • På landsbasis er det i gjennomsnitt 500 amputasjoner årlig på diabetespasienter. I Vestfold er det 240 860 innbyggere: • Tall fra Norges helsestatistikk sier at 38 av 1000 bruker medisiner mot type 2 diabetes. • Det betyr at det er 10 800 innbyggere med diabetes i Vestfold. • Studier viser at 15 % av disse kan komme til å utvikle neuropati (øker med alder). • I Vestfold er det i gjennomsnitt 50 amputasjoner på pasienter med diabetes årlig. • Behandling av ett diabetesfotsår koster omkring 154 000 kroner. • Ved en låramputasjon kan man gange den summen med tre-fire. • I tillegg til økonomi er også sterkt redusert livskva­ litet en vesentlig faktor. Det er ved mange store sykehus i landet dannet egne diabetesteam. Dette er et tilbud for pasienter med diabetes med høyrisiko for diabetessår. Det vil si pasienter med diabetes som allerede har utviklet senkomplikasjoner i form av sår og/eller store feilstillin­ ger f. eks. Charcotfot. Teamene er til for behandling av sår og også påfølgende kontroller av disse pasientene. Det er dannet team fordi det kreves samhandling mellom flere yrkesgrupper for å lykkes med sårtilhelin­ gen av diabetiske fotsår. Medlemmer av et diabetisk fotteam varierer noe fra sykehus til sykehus, men kan være: Endokrinolog, karkirurg/kirurg/ortoped, diabetes­ sykepleier, ortopediingeniør og fotterapeut. Ved behov må også nevrolog, infeksjonsmedisiner og hudlege tilkalles. På Diabetes fotpoliklinikk på Sentralsykehuset i Vestfold er det 1 400 polikliniske konsultasjoner årlig. Her består teamet av ortoped, sårsykepleier, ortopedi­ ingeniør og fotterapeut. Karlege er også hyppig involvert. Mer enn 15 % av voksne pasienter med diabetes opplever å få et fotsår. Det er den nest hyppigste komplikasjonen til diabetes. (Definisjon diabetes fotsår: sår under ankelnivå hos personer med diabetes.) Det har vist seg at forebyggende tiltak kan redusere amputasjonshyppigheten med opptil 85 % når pasienter med diabetes behandles av tverrfaglige team som tar seg av både forebyggende tiltak og behandlingsopplæring av pasienter og helsepersonell, tverrfaglig behandling av fotsår, grundig oppfølging. Gjennomføring av prosjekt På Ortopediteknikk i Tønsberg jobber vi allerede tverrfaglig: fotterapeuter, ortopeder og ortopediingeniø­ rer. Men vi ser at pasientene med diabetes ofte kommer for sent eller at de ikke kommer så hyppig til fotterapeut som de nasjonale retningslinjene anbefaler – av økonomiske årsaker. Det er dette vi ønsker å gjøre noe med i prosjektet vårt. I prosjektet ønsker vi økonomisk hjelp til pasienter med diabetes i form av refusjon av behandling til fotterapi, slik at vi kan komme tidligere inn med informasjon og forebyggende tiltak for å unngå diabetiske fotsår. Verktøyet vi skal bruke er de nasjonale retnings­ linjene. Nasjonale retningslinjer: Nasjonale retningslinjer er klare på hvordan man kan forebygge diabetes fotsår. Retningslinjene er klare på at fotterapeuten har en viktig rolle i forebyggende arbeid for å unngå diabetes fotsår. I Norge i dag er det ingen refusjonsordning til fotterapi. Målet med dette prosjektet er å finne ut om en refusjonsordning for fotterapibehandlinger for pasienter med diabetes vil redusere diabetes fotsår/amputasjoner. Prosjektet bør gå over tid for at det skal bli målbart opp mot sår/amputasjonstall på SiV. Minimum fem år. Vi starter med å screene pasienten og finner ut hvilken gruppe de tilhører, ut fra nasjonale retnings­ linjer er det: Se tabell på høyre side. Vedlegg til prosjektet Helsedirektoratets retningslinjer NIFS – Retningslinjer sår Mari Robberstad – masteroppgave Dokument samarbeid ortopediingeniører – fotterapeuter Prosjektbeskrivelsen