Fotterapeuten nr. 2-2020

| FAGKONGRESSEN 12 | FOTTERAPEUTEN 2 – 2020 TEMASIDE : FEDME OG FØTTER Sår: Sykelig overvektige er mer dispo­ nert for diabetes type 2. Det er i hvert fall viktig for fotterapeuter å vite at diabetespasienter er mer utsatt for å få sår som gror dårlig. Fotterapeuter bør være ekstra observante på pasienter med dårlig regulert diabetes. En del pasienter med sykelig overvekt har også diabetes uten at det er kjent for dem eller legen deres. Det er viktig med forebygging av sår med god hygiene, samt å stelle huden godt. Det bør være lav terskel for å be om en vurdering av lege/ sykepleier, slik at det ikke utvikler seg videre med potensielt alvorlige konsekvenser. Dette gjelder også selv om pasienten ikke har smerter. For noen få pasienter kan konse­ kvensen i verste fall bli amputasjon på lengre sikt. Pasienter med diabetes som står i fare for å utvikle alvorlige sår, har normalt rett til spesialsko fra ortopediingeniør mot en årlig egenandel. Det samme gjelder pasienter med større avvik som kan gi smerter i føttene, plattfothet eller vesentlig økt lengdebue i foten. De har ikke rett på spesialsko, men kan ha hjelp av og rett til fotsenger fra ortopediingeniør dekket av NAV. Lipødem ved sykelig overvekt Forekomst av lipødem er ukjent, men over 10 % antas å ha tilstand­ en. Det er flest kvinner som rammes. Symptomene begynner eller forverres i puberteten, under graviditet og rundt overgangs­ alderen. Årsaker til lipødem er ikke kjent, men genetiske faktorer og kvinnelige hormoner spiller sannsynligvis en rolle. Over tid blokkerer fettcellene lymfekar og forhindrer riktig drenasje av lymfevæske. Ved lipødem er det en omorgani­ sering av fettet ved at man får en opphopning av fettvev i underhu­ den fra midje og ned. Forandringen starter ved rumpe og lår og beveger seg nedover etter hvert som tilstanden forverres. Føttene er slanke. Det ser ut som om pasien­ ten har på seg en haremsbukse med strikk rundt anklene. Tilstanden påvirker vanligvis begge bena. I forbindelse med utredning ved poliklinikk sykelig overvekt ved Akershus universitetssykehus har vi registrert at mange kvinner sliter med en uproporsjonal fedme, det vil si de kan ha en slank overkropp og fedme fra midjen og ned. Disse pasientene vil oppfylle kriterier til sykelig overvekt, men anbefalt behandling som økt fysisk aktivitet og omlegging av kosten vil ikke ha forventet effekt. Smerter i bena vil også begrense fysisk aktivitet. Symptomer på lipødem Symptomene er diffuse og utvikles gradvis. Mange er derfor ukjente med at de kan ha diagnosen. I tidlige stadier gir tilstanden lite symptomer, men etter hvert som tilstanden utvikler seg kan den føre til smerter ved bevegelse eller berøring og man får lett blåmerker. Senere stadier kan også føre til tyngdefornemmelse. Lipødem kan også senere samles på overarmene. Smertene kan vedvare også i hvile. Fettputer utvikles først på innside og utside lår (ridebukselår). Fettputer under knenivå represen­ terer et senere sykdomsstadium. Smerter og tyngdefølelse er et uttrykk for en mer alvorlig tilstand (Lipødem stadium 4, lipolymfødem, se tabell neste side). Ved langvarig lipolymfødem er lymfesystemet skadet og elastisiteten i huden og vevet reduseres og erstattes av arrvev (fibrose). Ved lipødem sees et tydelig skille ved ankelen, det vil si hevelsene stopper ved ankelnivå og ankler og føtter er normale. Væskeansamling i bena (såkalt pitting ødem) er ikke typisk ved lipødem, men noen kan også ha nedsatt tilbakeføring av blod i vener i bena (venøs insuffisiens) som kan forverre tilstanden. Generell utmattelse og smerter i ledd, spesielt knær er vanlig. Mange kan få problemer med å bevege seg. Lipødem kan være kosmetisk sjenerende og mange sliter psykisk på grunn av sosialt stigma som oppleves ved fedme. Diagnostistering av lipødem Diagnosen lipødem stilles hoved­ sakelig basert på sykehistorie og klinisk undersøkelse. En erfaren lege vil kunne klassifisere lipødem etter stadieinndelingen oppgitt i tabellen neste side. Ved tvil om hvordan lymfesystemet fungerer kan man supplere med ultralyd eller lymfescintigrafi. Behandling av lipødem Selv om generell vektreduksjon kan hjelpe, vil dietter og vektreduk­ sjonsprogram ha liten effekt på lipødem. Det å få diagnosen lipødem oppleves derfor for mange som en stor lettelse og vil kunne forklare hvorfor intens trening og ØVELSER: Anbefalte tøyeøvelser ved plantar fasciitt. Hentet fra Exorlive.