Fotterapeuten nr. 2-2020

FOTTERAPEUTEN 2 – 2020 | 13 TEMASIDER: FOTTERAPEUTER SOM HAR SATT SPOR | TEMASIDER: FEDME OG FØTTE omlegging av kosten ikke resulterer i vektreduksjon. Det er viktig å få behandling i en tidlig fase for å begrense sykdoms­ utviklingen. Det finnes i dag ingen helbredende behandling. Fysikalsk behandling dreier seg om å begrense væskeansamling i vevet der det er en utfordring. Behand­ ling av lipødem er da i hovedsak den samme som ved lymfødem; Fysioterapi, manuell lymfedrena­ sje, pulsator behandling og kompresjonsplagg. Lymfedrenasje gis i en intensivfase på to-seks uker med tilnærmet daglig behandling. I denne fasen må pasienten gå med bandasje mellom hver behand­ ling. Deretter følger en vedlike­ holdsfase med individuelt tilpasset behandling. Det kan være aktuelt med ukentlig behandling i vedlikeholdsfasen. Pasienten må være aktivt deltak­ ende med å være mest mulig fysisk aktiv og tilstrebe vekt­ reduksjon eller vektstabilitet. Kompresjonsplagg må i utgangs­ punktet brukes daglig, livet ut. Operasjon med en spesiell fettsu­ gingsteknikk gjøres noen steder, men er per i dag ikke en etablert behandling i Norge. Kriterier for operasjon er kroppsvekt under 120 kg. Sykdommen skal være i et tidlig stadium, I eller II. Det skal være stor forskjell på over- og under­ kropp. Det er vesentlig for resultatet å opprettholde en stabil kroppsvekt etter inngrepet og å være fysisk aktiv etter anbefalinger. I prinsippet fjernes ufysiologisk fettvev med målsetting om å redusere at sykdommen utvikler seg til mer alvorlige former. Mange får også en mer balansert kroppsform, men dette er under­ ordnet i den kirurgiske behandlingen. Kirurgisk behand­ ling av lipødem er ikke en etablert behandling fordi det ikke er forsket på langtidseffekt av slik behand­ ling. Man vet derfor ikke om effekt av slik behandling er varig. Det er ikke mulig å si noe generelt om at det er en direkte sammenheng mellom overvekt og smerter. Det er sannsynlig at helseplager øker vesentlig ved sykelig overvekt over BMI 50-60. Pasientene som vurderes på sykelig overvektspoliklinikken har BMI 35 med tilleggssykdommer eller BMI 40. Overvekt er teknisk sett fra BMI 25-30. BMI forteller noe om vekt sett opp mot høyde, men forteller ikke noe om kroppsmassesammen­ setning. Derfor vil noen godt trente også komme i denne kategorien. Det er viktigst å ha fokus på en helsefremmende livsstil for dem i sistnevnte kategori. En sunn livsstil betyr å prioritere å unngå stillesitting, fysisk aktivitet, arbeid/aktivitet, balansert kosthold, en god døgnrytme og regelmessig måltidsmønster. Til sist, men ikke minst, er det viktig med et godt sosialt liv med rom til å ta vare på seg selv. Vi gir ikke rutinemessig behandling for smerter i føttene eller andremuskelskjelett- plager hos våre pasienter. De anbefales normalt å ta kontaktmed fysioterapeut i kommunen. Det er ikke lenger nødvendig med henvisning fra lege og pasienten kan selv ta kontakt. Vi har per i dag ikke noe samarbeidmed fotterapeuter påAhus. LIPØDEM: Graden av lipødem klassifiseres i fire stadier. Bildet over viser økende alvorlighetsgrad av lipødem fra helt milde asymptomatiske former (til venstre) til mer alvorlige former sommedfører smerter og hemmer bevegelighet (til høyre). Foto: © Lipedema Simplified. 2017-2020. Used with permission. LipedemaProject.org Stadieinndeling av lipødem Stadium 1 Huden er ennå myk og glatt. Stadium 2 Huden har en svært bulkete overflate/ cellulitter. Lipomer kan utvikles. Kan forekomme eksem og rosen. Som ved lymfødem. Stadium 3 Vevet kan hardne og bli fibrotisk. Hud, fettdepoter og vev har begynt å «henge». Stadium 4 Lipolymfødem. Man har utviklet i tillegg et lymfødem (hevelse/væskeansamling). I noen tilfeller utvikles kronisk venøs insuffisiens (svikt i blodkarene).