Fotterapeuten nr. 3-2020

| TEMASIDER: REVMATISME U rinsyre er et nedbryt­ ningsstoff av puriner (fra mat) som dannes i blodet hos alle mennes­ ker. Hos pasienter med urinsyre­ gikt er nivået av urinsyre høyere enn det som er oppløselig i blodet, og dermed felles det ut i form av krystaller i ledd og bløtvev. Årsaken til høyt nivå i blodet er enten for høy produksjon av urinsyre, eller at utskillelsen av urinsyre gjennom nyrene ikke er så effektiv som normalt. Arv er viktigste årsak til høyt urinsyre­ nivå. Risiko for urinsyregikt øker ved overvekt, høyt inntak av alkohol og matvarer med høyt innhold av puriner. Lite væske­ inntak og faste kan gi risiko for urinsyregiktanfall. Symptomer på urinsyregikt Sykehistorien er typisk med akutt anfall med smerter, hevelse og rødhet i ett ledd. Som regel når man en smertetopp i løpet av 24 timer. Anfallet varer typisk i flere dager. Stortå: I mer enn halvparten av anfallene starter krystaller i stortåa anfallet (podagra), men også andre ledd, som ankel-, kne-og albuledd kan ha avleiring­ er av urinsyrekrystaller og få anfall. Ved affeksjon av stortåa, hovner området rundt leddet opp og blir rødt. Samtidig får en smerter og hevelse, ofte med rødfarging av hud i andre ledd­ områder der det er anfall. Hvis urinsyrenivået er høyt, med store avleiringer av urinsyrekrystaller i flere leddområder, kan tilstanden gå over i en kronisk fase med langvarig betennelse i flere ledd. Klumper: Hvis det blir store avleiringer av krystaller i bløtvev under huden, samles dette i klumper som kan bli store. Disse kan ses som såkalte tofi. En tofus er i starten liten, rund og noe hard og gir huden et hvitlig skjær. Tofi kan finnes mange steder på kroppen, både i hender, albuer og føtter. Det vanligste stedet med urinsyeravleiringer er i stortåa. Ved ultralyd kan en se at hele leddhulen kan være fylt med urinsyrekrystaller. Behandling av urinsyregikt Urinsyregikt kan enkelt kureres om pasienten hele tiden tar den foreskrevne urinsyresenkende behandlingen (oftest allopurinol), og ikke har noen betydningsfulle bivirkninger. Dersom urinsyre­ nivået er under 360 µmol/L, vil det ikke tilkomme nye avleiringer, og de avleiringene av krystaller som er rundt om i kroppen, vil gradvis løses opp og bli borte. Ofte starter en med urinsyre­ senkende behandling allerede etter det første anfallet. En starter oftest med lav dose allopurinol, og øker dosen cirka månedlig i henhold til det målte urinsyre­ nivået. Slik tilpasses dosen individuelt. Det kan i starten av behandlingen lettere forekomme nye anfall. Derfor gis kolkisin (et betennelsesdempende medika­ ment som forebygger anfall) de første månedene. Det er viktig i starten å finne fram til rett dose med urinsyresenkende behand­ ling, og senere å kontrollere at urinsyrenivået holder seg under 360 µmol/L hele tiden. Derfor er det nødvendig med regelmessige kontroller hos fastlegen. Dersom pasienten får anfall med urinsyregikt, kan dette som regel enkelt slås ned med beten­ nelsesdempende medisin som kolkisin eller non-steroide anti-inflammatoriske medika­ menter (NSAIDs). Ved manglende effekt av disse, gis kortisontablet­ ter i relativt høy dose (eventuelt intra-artikulær injeksjon). I sjeldne tilfeller kan en bruke en form for biologisk medikament over noen få dager ved vedvarende anfall, siden dette har en kraftig betennelsesdempende effekt. Når pasienten står på urinsyresen­ kende behandling, vil anfalls­ hyppigheten raskt avta, og som regel er det aldri flere anfall etter et halvt års tid. Hva pasienten selv kan gjøre Det anbefales fysisk aktivitet og normalisering av kroppsvekt (hvis overvektig). Omlegging av kosthold bør sterkt vurderes, spesielt å redusere inntak av kjøtt (rødt kjøtt), sjømat og øl. Imidler­ tid er det som regel ikke mulig å oppnå lavt nok nivå av urinsyre uten bruk av urinsyresenkende behandling. Når pasienten under medikamentell behandling oppnår lavt urinsyrenivå, er det usikkert om det i tillegg er nødvendig med spesielle kost­ restriksjoner. Dersom pasienten ikke har bivirkninger av medikamentell behandling, er det viktigste han/ hun kan gjøre å fortsette med medisineringen og kontrollere årlig at urinsyrenivået er under 360 µmol/L. For øvrig er følgende gode helseråd: 1) Om man har hjertekarsykdom eller nyresyk­ dom må dette være under god behandling. 2) Ha en livsstil med fysisk aktivitet og normal kroppsvekt. Urinsyregikt (podagra) MEDISINER: For den som har fått diagnosen podagra er det viktig å gå jevnlig til fastlege og følge medisineringen som er gitt. (Foto: colourbox.com ) PODAGRA: Syke­ historien for podagra er typisk akutt anfall med smerter, hevelse og rødhet i ett ledd. (Foto: colourbox.com ) 18 | FOTTERAPEUTEN 3 – 2020