Fotterapeuten nr. 4 - 2019

10 | FOTTERAPEUTEN 4 – 2019 | TEMASIDER: FRAMTIDAS FOTTERAPEUTER PPP er en betennelsestilstand i huden der det oppstår verkfylte, betente blemmer (pustler) i én eller begge håndflatene eller fotsålene. Noen ganger kalles det «akropustulose». Områdene som er påvirket kan blir røde, skjellete og harde. Dette er ofte smertefullt. Væsken i pustlene skyldes ikke infeksjon eller bakterier, og pustlene/blemmene er ikke smittsomme. Flekker med veldig rød eller mørk hud i håndflatene eller fotsålene, dekket med små blemmer, er det viktigste symptomet på PPP. Blemmene er fylt av væske, noe som ofte gir dem et gult eller kremfarget utseende, og de tørker gjerne inn og blir brune eller får en skorpe. Den røde eller mørke huden rundt blemmene er ofte tykk og skjellete, og kan lett sprekke. På grunn av dette kan PPP være smertefullt og gjøre det vanskelig å gå eller bruke hendene. Årsaken til PPP er ikke fullt ut kjent. Man tror det er en autoimmun tilstand der immunsystemet angriper egen kropp, noe som later til særlig å påvirke de ekso- krine svettekjertlene, som hovedsakelig befinner seg i håndflatene og under fotsålene. PPP er vanligere blant røykere og personer som har røyket tidligere. Det er også funnet en sammenheng med diabetes, artritt, stoffskifteproblemer og cøliaki. Behandling Å tilføre fuktighet er viktig. Behandlingen starter gjerne med topikal behandling, inkludert steroidkremer og kulltjæreprodukter. De topiske steroidene som forskrives er vanligvis sterke og det kan hende at helsepersonell anbefaler at produktet påføres under okklusjon. Dette må kun gjøres etter råd fra helsepersonell, og bare i håndflatene og fotsålene. Andre behandlinger som kulltjære eller salisylsyre, kan også brukes for å redusere oppbyggingen av tykke skjell. PPP kan være vanskelig å behandle. Da kan en hudlege eventuelt foreskrive et behandlingsløp med psoralen med UVA-lys (PUVA). Andre legemidler som kan brukes for å behandle PPP, inkluderer oral retinoid acitretin og oral systemisk metotreksat og ciclosporin. Generalisert pustuløs psoriasis Når det forekommer pustuløs psoriasis på andre områder enn håndflater og fotsåler, kalles det «generalisert pustuløs psoriasis» (GPP) eller «von Zumbusch pustuløs psoriasis». Dette er ikke forbundet med palmoplantar pustulose. I GPP er blemmene spredd over større områder av kroppen. GPP forekommer relativt sjelden, men krever umiddelbar medisinsk oppfølging. Sommed PPP er det viktigste symptomet på GPP små blemmer på veldig rød eller mørk hud, hvor som helst på kroppen. Blemmene er fylt med væske, noe som ofte gir dem et gult eller kremfarget utseende. De glir ofte over i hverandre. Disse områdene tørker etter hvert inn og skal- ler av, før det dannes nye blemmer. Huden kjennes ofte varm og kan være sår og kløende. GPP kan spre seg raskt, og det kan få personen som har tilstanden til å føle seg ganske dårlig, fordi huden overbelastes og mister evnen til å kontrollere temperatur. Pasienten kan få febersymp- tomer, som hodepine, kvalme, høy temperatur, trøtthet og skjelving. Behandling GPP er en alvorlig tilstand som kan være livstruende. Det er derfor avgjørende å oppsøke lege og starte behandling snarest. Personer som har GPP må ofte legges inn på sykehus for å rehydrere kroppen, stabilisere temperaturen og forsiktig forsøke å få kontroll over huden. I første omgang vil de angrepne områdene bli behandlet med kompresser og/eller havregrøtomslag for å roe huden. Behandlingen kan gå videre til acitretin – et oralt retinoid – eller andre systemiske eller biologiske legemidler. Behandlingen må foretas med forsiktighet, siden virkestoffene noen ganger kan forverre GPP snarere enn å hjelpe. PUVA kan brukes så snart personen med GPP er stabil. Antibio- tika kan forskrives om det foreligger en infeksjon. Psoriasis i hudfolder (psoriasis inversa) og genitalt Psoriasis kan forekomme på alle deler av kroppen, men det er enkelte områder der huden er tynnere, og disse kan være mer følsomme for behandling. Psoriasis på bøyelige områder på kroppen har ofte ikke det typiske «plakket» eller flasset som man typisk ser på andre områder, men viser seg vanligvis som sterkt røde (eller mørke på mørkere hud), glinsende flekker. Det er tydelig avgrenset. Fordi psoriasis på disse områdene ser annerledes ut enn det vanlige tørre, skjellete utseendet, kan tilstanden ofte forveksles med soppinfeksjon eller annen hudsykdom. Psoriasis på følsomme områder kan være veldig ubehagelig og smertefullt. Psoriasis på følsomme, men ikke-fleksurale områder (som ansikt) kan ligne på psoriasis på andre deler av kroppen. For behand- lingsformer av psoriasis på følsomme områder, se PEF sine nettsider. Psoriasis i ansiktet og ved hårfestet Psoriasis i ansiktet er relativt uvanlig. Grensene for plakket kan være mindre tydelige, noe som kan føre til forveksling med eksem eller andre hudsykdom- mer. Om en pasient har hodebunnspsoriasis, kan det hende det er foreskrevet et behandlingsmiddel fra legen som også kan brukes for å behandle psoriasis ved hårfestet. Hvis behandlingen forårsaker irritasjon på huden i ansiktet, bør legen utskrive en annen type behandling som er godkjent for bruk i ansiktet, som milde, topiske steroider, D-vitaminbehandling eller en kalsinevrinhemmer. Neglepsoriasis Neglepsoriasis rammer opptil halvparten av alle som har psoriasis. Man tror at omtrent 80 prosent av dem som har psoriasisartritt har neglesymptomer. Endrin- ger kan forekomme enten på fingerneglene, tåneglene eller på begge. Som med andre typer psoriasis kan neglepsoriasis komme og gå. Det er mulig å ha bare neglepsoriasis, uten at andre deler av huden er påvirket. Symptomene på neglepsoriasis kan variere framilde til alvorlige, og tilstanden kan lett forvekslesmed en soppinfeksjon. De følgende symptomene kan være tegn på neglepsoriasis: PSORIASIS