UTVIDEDE TEMASIDER HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR www.fotterapeutforbundet.no 04 • 2025 FOTTERAPEUTFORBUNDET
33 26 10 INNHOLD 04/25 26 Elsker yrket, pasientene og kollegaene 32 – En uvurderlig innsats 33 Karina Solheim er Årets fotterapeut 34 Folk på fagkongressen 36 Kort innpå foredragene 40 Kretsledersamling 42 Verdenskongressen 2026 i København 44 FMS-spalten 46 IFID-spalten 48 Torget 50 Norge rundt 51 Ny høring på Stortinget 2 | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025
FOTTERAPEUTFORBUNDET LEDER Utvidede temasider SIDE 6-25 Inger M. Paulsen Forbundsleder Når dere får denne utgaven av Fotterapeuten i postkassa, er det nesten jul. Året har gått fort, tida flyr, men når sentralstyret oppsummerer hva vi har jobbet med, ser vi at vi har fylt året godt med aktiviteter. På representantskapet som vi har annet hvert år, vedtas det hva sentralstyret skal jobbe med. Det er vi opptatt av å følge gjennom hele året. Alle satsningsområdene skal det jobbes jevnt og trutt med. Hvis dere lurer på hvilke satsningsområder vi har, så finner dere de på Fotterapeutforbundets nettsider. Fagkongressen skal avspeile noen av punktene i satsningsområdene og jeg er veldig stolt av årets fagkongress. Den var faglig sterk, og vi hadde fantastiske foredragsholdere. Dere kan lese mer om de og temaene i bladet her. Hvert år i oktober begynner jeg å jobbe med neste års fagkongress. Det er et omfattende arbeide. Det er veldig rart å ikke gjøre det nå i år, men for at det ikke skal bli to store kongresser i 2026, har Fotterapeutforbundet avlyst fagkongressen til høsten til fordel for verdenskongressen i København. Vi ses forhåpentlig der i april. Dit kommer det mange svært spennende foredragsholdere, som jeg tror vi alle kan ha mye å lære av. Sentralstyret har lyst til å møte medlemmene våre i København og vil ta initiativ til det når det nærmer seg. Nå har vi hatt temasider i Fotterapeuten i flere år. På redaksjonsmøtene vedtar redaktøren og jeg hvilke temaer vi skal ha i de neste utgavene. Vår fantasi er stor, og vi har allerede mange temaer på blokka. Men vi vil gjerne ha innspill på nye temaer. Hva ønsker dere at vi skal gå i dybden med i de neste numrene? Send oss en mail. Portretter har vi også innført. Det er jo så mange spennende og flinke fotterapeuter vi har lyst til å løfte fram. Sølvi, som vi har portrettert i dette nummeret, har vært en flott fotterapeut gjennom 40 år. Hun brenner for faget og har jobbet både for pasientene sine og for forbundet i en årrekke. Kjenner du en fotterapeut som bør portretteres, send oss en mail. En annen flott fotterapeut er Karina, som ble kåret til Årets fotterapeut på fagkongressen. En svært verdig vinner som fikk stående applaus. Hvert år i oktober slippes det nye statsbudsjettet. Da er det viktig for forbund og organisasjoner å være til stede og bruke godt de tre minuttene man får. Da sitter hele Helse- og omsorgskomiteen og lytter, og en sekretær passer på klokka som teller ned fra tre minutter til null. Det er tredje gang vi var på Stortinget på høring nå i år. Og jeg snakker om det samme hver gang. «Hvorfor amputeres det så mange diabetsføtter?» Det viktige er å gjenta budskapet. I år var det nesten kun nye politikere i komiteen, og da fungerer denne høringen også som en opplæring. Jeg ønsker dere alle en god jul og et godt nytt år. 6 Hallux valgus, skjev stortå 8 Operasjon for hallux valgus 10 Kikkhullsbehandling av hallux valgus 14 Har du hørt at høyhæla sko skader foten? 16 Nedgang i operasjoner 18 Hammertær og hammertåoperasjon 20 Kirurgi anbefales alle med sår på hammertær 23 Tenotomi – enkelt og forebyggende
4 | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 Utgiver: Fotterapeutforbundet Redaktør: Anette Haugen anette@fotterapeutforbundet.no For saker til redaksjonen E-post: post@fotterapeutforbundet.no Tlf. 90 77 20 67 Redaksjon Sentralstyret Annonseansvarlig Kristin A. Knudsen Tlf. 91 30 33 33 E-post: post@fotterapeutforbundet.no Annonsepriser 1/1 side kr. 10 822 eks. mva 1/1 side baksiden kr. 11 437 eks. mva 1/2 side kr. 7 536 eks. mva 1/4 side kr. 4 831 eks. mva Rubrikkannonser Kr. 300,- for medlemmer Kr. 500,- for ikke-medlemmer Alle priser eks. MVA Send tekst, maks 40 ord, til post@fotterapeutforbundet.no Annonsemateriell Digitalt, pdf eller eps. Utbedring/ferdiggjøring av uferdig materiell belastes annonsøren. Opplag: 1.200 Abonnement kr. 600,- pr.år Forsideillustrasjon: Ylva og Vilde Haugen Kristiansen Redaksjonen tar gjerne i mot ditt innlegg. Vi forbeholder oss retten til å redigere og forkorte alle tilsendte innlegg. Kronikk: maks 4000 tegn inkl. mellomrom Leserinnlegg: 2000 tegn inkl. mlm Replikk: 400-1500 tegn inkl. mlm Design og trykk: Merkur Grafisk AS Merkur Grafisk er godkjent som svanemerket bedrift. FOTTERAPEUTFORBUNDET SVANEMERKET Komitéer og utvalg Fotterapeutforbundet Postadresse: Pb. 9202 Grønland, 0134 Oslo Sekretariat: Lakkegata 23, 0187 Oslo Tlf. 91 30 33 33, telefontid 10-12 man-tors, e-post: post@fotterapeutforbundet.no Bankgironummer: 1644 01 65382 - Org.nummer: NO 970 443 207 www.fotterapeutforbundet.no Oslo/Akershus: Siri Marie Ombudstvedt Fiskekroken 8 1440 Drøbak 976 81 169 siri@hskt.no Agder: Siri Berge Eidshaven 52 4634 Kristiansand S 91921121 mandal@aktivfot.no Buskerud: Camilla Madland Skjæret 21 3410 Sylling 94807410 camilla.madland@gmail.com Innlandet: Elisabeth Mathisen Sigrid Undsets veg 4 2827 Hunndalen 41371954 Elisabeth@stasnytovet.no Vestland: Claudia Garces Skulevegen 6 B 5265 Ytre Arna 948 29 848 claxigato@hotmail.com Nordland/Troms/ Finnmark: Frida Løvestad Johansen Sømnesåsen 14 8920 Sømna 41559541 fridalovestad@hotmail.com Møre og Romsdal: Venke Guldis Pilskog Digernesbakkane 20 6160 Hovdebygda 90943580 venkeg@hotmail.com Rogaland: Joanna Sobon Parkveien 25 K 4307 Sandnes 99267746 Joanna.natalia1988@gmail.com Telemark: Kjersti Vaagsland-Homleid Homleidveien 98 3753 Tørdal 91868761 puasen76@gmail.com Trøndelag: Berit Kåsen Stugudalsvegen 2160 7590 Tydal 91777268 berit.kasen@gmail.com Vestfold: Cathrine Werge Thorsen Langestrandhagen 8 3222 Sandefjord 47371532 Cathy_79_@hotmail.com Østfold: Gerd Anita Karlsen Josefsbakken 9 1619 Fredrikstad 99008243 gerdanitak@gmail.com Sentralstyret Kretsledere- og kontakter Valgkomité Siri Berge Eidshaven 52 4634 Kristiansand S 91921121 mandal@aktivfot.no Valgkomité: Iverna Veidahl Pålsrødveien 16 1570 Dilling 97675605 vippedama@gmail.com Valgkomité Monica Ruud Leithe Fosnesvegen 527 7856 Jøa 92046328 monica.leithe@faksdal.no Kontrollkomité Heli Kankaanpää Sofienberggata 55 A 0563 OSLO 47241741 fot@verdiggange.no FMS Siri Berge Eidshaven 52 4634 Kristiansand S 91921121 mandal@aktivfot.no Styremedlem Torild Tjensvold Tunglandsveien 21F 4100 Jørpeland 99699350 torild.tjensvold@ gmail.com Nestleder Randi S. Nyland Hennumvegen 3 3408 Tranby 99704341 randi@nylandas.no Styremedlem Mette Kverme Munkerekkveien 108 3142 Vestskogen 92251869 mkverme@gmail.com Styremedlem Håvard Høydahl Sponstubben 55 1414 Trollåsen 99021801 hhoydahl@gmail.com Fungerende styremedlem Ann-Kristin Naverud Skogveien 11 A 1467 Strømmen 91310973 strommen@basisfot.no 2. Vara Solveig Bekk Sven Morens Veg 26 2408 Elverum 99461295 solveig.bekk@outlook.com 3. Vara Hege Howden Prestegårdsveien 50 4371 Egersund 99106716 h-howde@online.no Kontrollkomité Denise Ann Jenner Østerøya 169 4625 Flekkerøy 98846377 Deniseannjenner@gmail.com IFID Mariann Blegen Kalkfjellet 59 1387 Asker 40201502 mariann@abfot.no Forbundsleder: Inger Margaret Paulsen Stubbveien 35, 3208 Sandefjord 99240308 inger@fotterapeutforbundet.no 4 | FOTTERAPEUTEN 4 I permisjon:
www.fotterapeutforbundet.no FRIHET FOR BARNEFØTTER www.fotterapeutforbundet.no Dette bør du vite om barnefoten Gode råd ved valg av barnesko Grunnlaget for god fothelse blir lagt i barndomsårene FOTTERAPEUTFORBUNDET www.fotterapeutforbundet.no www.fotterapeutforbundet.no terapeutforbundet FOTTERAPEUTER MED KOMPETANSE I BIOMEKANIKK FOTTERAPEUTFORBUNDET HAR DU PROBLEMER FRA FOT TIL RYGG? FOTTERAPI FOR PERSONER MED DIABETES www.fotterapeutforbundet.no RÅD OM FØTTER OG FOTTØY VED KREFT TRENING OG INFO www.fotterapeutforbundet.no FOTTERAPEUTFORBUNDET FOTTERAPI FOR PERSONER MED PSORIASIS www.fotterapeutforbundet.no FOTTERAPEUTFORBUNDET www.fotterapeutforbundet.no AKTIVE FØTTER HELE LIVET Fotterapeuten forebygger og lindrer vonde føtter. Gi føttene dine god behandling, så tåler de mye mer og du kan yte mer! FOTTERAPEUTFORBUNDET FOTTERAPI FOR PERSONER MED DIABETES www.fotterapeutforbundet.no 10 GODE RÅD TIL DEG SOM HAR DIABETES FOTTERAPEUTFORBUNDET FOTTERAPI VED REVMATISKE SYKDOMMER www.fotterapeutforbundet.no FOTTERAPEUTFORBUNDET DINE FØTTER FORTJENER FAGFOLK FOTTERAPEUTFORBUNDET www.fotterapeutforbundet.no Brosjyrer Fotterapeutforbundet har laget en rekke brosjyrer om alt fra «frihet for barneføtter» til fotterapi ved ulike sykdommer og diagnoser – brosjyrer du blant annet kan gi dine pasienter. Du finner brosjyrene på medlemssidene til Fotterapeutforbundet – og kan også bestille dem per e-post. Det finnes tre alternative måter å lage/bestille brosjyrene på: 1) Send e-post til post@fotterapeutforbundet.no 2) Print selv ut brosjyrene i pdf-format 3) Send trykkerifilen til et trykkeri
| TEMASIDER: HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR 6 | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 NB: Denne artikkelen er hentet fra NHIs nettsider og gjengis med deres tillatelse. Hallux valgus er en feilstilling av stortåen slik at den dreier i retning lilletåen. Samtidig er stortåens grunnledd forskjøvet innover i retning den andre foten. AV MEDISINSK REDAKSJON NHI.NO/ NORSK ELEKTRONISK LEGEHÅNDBOK Hallux valgus er en skjevstilling av stortåen som er vinklet i retning lilletåen, og der benet innenfor stortåen vinkles motsatt og innover mot den andre foten. Tilstanden er ofte ledsaget av ubehag og smerter fra stortåens grunnledd. Leddet hovner opp og blir svært markert og prominerende på innsiden av foten. Forandringene i foten kan gjøre det vanskelig å finne sko som passer godt. Hallux valgus er en svært vanlig tilstand som er langt hyppigere hos kvinner enn hos menn. Forekomsten varierer mellom studier, men øker med alderen og oppgis i noen studier til nær 20 prosent blant voksne kvinner. Årsak Årsaken er ikke klarlagt. Mye bruk av trangt skotøy, spesielt spisse, høyhælte sko som klemmer forfoten sammen i en unaturlig stilling, har vært mistenkt som en mulig årsak. Dette kunne også forklare at hallux valgus forekommer ni ganger hyppigere blant kvinner enn menn. Men nye studier viser at det ikke er noen sikker sammenheng mellom høyhælte sko og forekomst av hallux valgus. Ulike fotstillinger (for eksempel tverrplattfot og hulfot) kan disponere for tilstanden. Det er også en arvelig faktor. En begynnende hallux valgus vil over tid kunne bli smertefull hvis tilstanden får utvikle seg. Men ikke alle får smerter. Forebyggende kirurgi frarådes, fordi mange da vil bli unødvendig operert. Diagnosen Diagnosen stilles på grunnlag av de typiske funnene. Røntgen kan utelukke leddbetennelse og vise eventuelle slitasjeforandringer i tåens grunnledd. Vanligvis er det unødvendig å ta røntgen for å stille diagnosen, men røntgenbilder er nyttige for kirurgen i forberedelsene til en operasjon. Stortåen er vridd utover (valgisert) 15-20°. Blir valgusstillingen mer enn 20°, vil trekk i det indre stortåbeinet (grunnfalangen) via bøye- og strekkesener ytterligere forsterke stortåens tendens til skjevstilling (valgisering). Grunnleddet vil bli presset ut og trykk fra sko vil medføre en kronisk irritasjon av en slimpose (bursa) som ligger utenpå grunnleddet. Med tiden vil det dannes en beinet utvekst (eksostose) i grunnleddet, noe som ytterligere forsterker trykkplagene. Stortåens «vandring» vil også påvirke de nærHALLUX VALGUS, SKJEV STORTÅ SMERTEFULLT: Hallux valgus kan være smertefullt for pasienten. (Illustrasjon: Vilde Haugen Kristiansen)
HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 | 7 meste tærne, som kan innta en mer eller mindre uttalt hammertåstilling. Behandling Formålet med behandlingen er å lindre plagene og bedre fotens funksjon. Den viktigste behandlingen er å bruke skotøy med lav hæl, bred form og god plass til tærne. Smale og spisse sko vil raskt forverre tilstanden. Sørg for å velge sko som kjennes behagelig på. Test nye sko på ettermiddagen/kvelden når føttene er størst – føttene hovner noe utover dagen. Stå og gå i de skoene du prøver. Er det nok rom til de lengste tærne? Ikke tro at skoene vider seg ut ved bruk. Polstring av området og innlegg mellom stortåa og tåa ved siden av kan lindre smertene. Tøyninger og strekninger av forfoten for å opprettholde leddbevegelighet anbefales. Nedkjøling med is etter at du har gått mye, kan dempe betennelse og lindre ubehag. Tidlig korreksjon av tverrplattfot og fornuftig bruk av sko, kan bremse utviklingen av tilstanden. På lang sikt er likevel kirurgi den eneste behandlingsformen som kan gi varig bedring av en smertefull hallux valgus. Kirurgi benyttes ved vedvarende smerter og ubehag som hemmer deg i dine daglige gjøremål. Kirurgi er også aktuelt ved kronisk betennelse og hevelse i grunnleddet, sviktende effekt av ikke-kirurgiske tiltak eller av kosmetiske årsaker. Etter inngrepet må du gå med gips eller ortose i cirka seks uker. Det kan ta inntil et halvt år før foten fungerer som normalt. Dersom brusken i stortåens grunnledd er ødelagt, må leddet avstives (primær artrodese). Resultater av kirurgi Operasjon gir stort sett gode resultater, men noen pasienter får tilbakefall av feilstilling og plager etter en tid. Det er gjort tallrike vitenskapelige studier over ulike operasjonsmetoder. Ingen operasjonsmetode synes å være vesentlig bedre enn de andre. Ulike internasjonale studier viser at 50-90 prosent av pasientene er fornøyde med inngrepet, og resultatene er best for de nyeste kirurgiske metodene. 10 prosent angir at de ble verre etter inngrepet. Som pasient bør du være klar over at 10-25° valgusstilling etter operasjonen er normalt, og at det kan ta flere måneder før smerter og hevelse forsvinner. Du bør også være forberedt på at foten heller ikke etter et inngrep vil kunne passe inn i smalere sko. Resultatet blir ikke en perfekt fot. Prognose Ubehandlet er prognosen usikker. Hos noen forverres tilstanden raskt, hos andre er tilstanden symptomfri. Riktig skotøy lindrer ofte plagene tilstrekkelig til at man kan leve godt med tilstanden uten behov for kirurgi. Betennelser i huden og eventuelle cyster som dannes i mykvevet på innsiden av leddet kan skape mye plager. Kilde: https://nhi.no/sykdommer/muskelskjelett/legg-ankel-fot/ hallux-valgus-skjev-storta/all. (Sist oppdatert 30. juni 2022.) Referanser PS: Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet «Hallux valgus» med følgende referanseliste: 1. Frank CJ. Hallux valgus. Medscape, last updated Apr 30, 2021. emedicine.medscape.com 2. Nguyen US, Hillstrom HJ, Li W, et al. Factors associated with hallux valgus in a population based study of older women and men: the MOBILIZE Boston study. Osteoarthritis Cartilage 2010; 18: 41-6. PubMed 3. Coughlin MJ, Jones CP. Hallux valgus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int 2007; 28: 75977. PubMed 4. Smyth NA, Aiyer AA. Introduction: Why Are There so Many Different Surgeries for Hallux Valgus?. Foot Ankle Clin 2018;23: 171-182. PubMed 5. Ferrari J, Higgins JPT, Prior TD. Interventions for treating hallux valgus (abductovalgus) and bunions. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD000964. Cochrane (DOI) 6. Buciuto R. Prospective Randomized study of chevron Osteotomy versus Mitchell`s osteotomy in hallux valgus. Foot Ankle Int. 2014 Sep 10. 7. Giannini S, Cavallo M, Faldini C, et al. The SERI distal metatarsal osteotomy and Scarf osteotomy provide similar correction of hallux valgus. . Clin Orthop Relat Res 2013 Mar 14. pmid:23494184. PubMed 8. Lee KB, Cho NY, Park HW, et al. A comparison of proximal and distal Chevron osteotomy, both with lateral soft-tissue release, for moderate to severe hallux valgus in patients undergoing simultaneous bilateral correction: a prospective randomised controlled trial. Bone Joint J. 2015 Feb;97-B(2):202-7. 9. Barg A Harmer JR Presson AP, et al. Unfavorable outcomes following surgical treatment of hallux valgus deformity: A systematic literature review. J Bone Joint Surg Am. 2018 Sep 19;100(18):1563-1573. doi: 10.2106/JBJS.17.00975. DOI 10. Buciuto R. Prospective Randomized Study of Chevron Osteotomy Versus Mitchell's Osteotomy in Hallux Valgus. Foot Ankle Int 2014; 35(12):1268-76. PubMed 11. Raikin SM, Miller AG, Daniel J. Recurrence of hallux valgus: a review. Foot Ankle Clin 2014;19: 259-74. PubMed STADIER: Ulike stadier av hallux valgus. (Illustrasjon: colourbox.com)
| TEMASIDER: HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR 8 | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 Det finnes mange ulike operasjonsmetoder for hallux valgus. Inngrepet utføres poliklinisk, og du kan dra hjem etter noen timer. De fleste opplever i ettertid inngrepet som vellykket, men cirka 10 prosent er misfornøyde. AV MEDISINSK REDAKSJON NHI.NO/NORSK ELEKTRONISK LEGEHÅNDBOK Hallux valgus er en feilstilling av stortåen (hallux) slik at den vris i retning lilletåen (valgus). Samtidig er stortåens grunnledd delvis ute av ledd og forskjøvet innover mot den andre foten. Typisk finner vi skjevhet i stortåen og sårhet over stortåens grunnledd. Leddet hovner opp og blir svært markert og prominerende på innsiden av foten, og det blir smertefullt og ømt. Forandringene i foten kan gjøre det vanskelig å finne sko som passer godt på foten. Kirurgi er aktuelt når: • Du hemmes i dine daglige gjøremål av sterke fotsmerter, inkludert det å kunne gå og bruke fornuftige sko. • Det foreligger kronisk betennelse i grunnleddet, og hevelsen i leddet forsvinner ikke i hvile eller ved bruk av medisiner. • Tåen er deformert. Stortåen vinkles i økende grad i retning lilletåen. • Stivhet i tåen. Du klarer ikke å bøye og strekke tåen. • Medisiner gir deg ikke smertelindring. • Andre behandlingstiltak ikke fører frem. Forberedelser Det er ikke nødvendig med spesielle forberedelser før inngrepet. Operasjonen foregår poliklinisk. Inngrepet tar cirka én time, og du må ligge til observasjon et par timer før du får dra hjem. Operasjonen Det anvendes ulike operasjonsmetoder, og det er ikke vist at en bestemt metode er klart bedre enn de andre. Den vanligste metoden er at stortåens mellomfotsben deles og forskyves (osteotomi) slik at skjevheten rettes opp. Kirurgen lager et brudd i beinet, fjerner en kile av beinet slik at retningen på tåen endres. Dette bruddet må gro. Du må gå med gips på foten i seks-åtte uker eller en ortose eller spesialsko. Kontroll avtales på poliklinikken på dette tidspunkt. På kontrollen fjernes gipsen, og stingene etter operasjonen blir tatt. Andre operasjonsmetoder: • Reparasjon av sener og leddbånd rundt stortåen: Disse vevene kan være for stramme på den ene siden og for løse på den andre, noe som skaper en ubalanse som bidrar til at stortåen blir stadig skjevere. Inngrepet kombineres ofte med osteotomi der en kile av beinet fjernes for å rette opp tåen. Senene og leddbåndene på den stramme siden forlenges, mens de forkortes på den løse siden. NB: Denne artikkelen er hentet fra NHIs nettsider og gjengis med deres tillatelse. OPERASJON FOR HALLUX VALGUS FØR OG ETTER: En kvinnefot før og etter operasjon av hallux valgus. (Foto: Alessandro Gardini/colourbox.com)
HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 | 9 • Artrodese: Fjerning av de skadete leddflatene etterfulgt av avstiving av leddet med skrue eller plate som holder de to beinendene på plass inntil de er grodd sammen. Dette er et inngrep som vanligvis brukes som «siste utvei». • Eksostosektomi: Fjerning av den beinete utveksten på grunnleddet. Dette inngrepet utføres sjelden fordi det ikke korrigerer årsaken til lidelsen. • Reseksjonsartroplastikk: Fjerning av den ødelagte delen av leddet. Gjøres hovedsakelig hos eldre pasienter som har blitt operert tidligere eller som har uttalt leddbetennelse (artritt). Inngrepet gjøres som regel i lokalbedøvelse eller i regionalbedøvelse – ikke i narkose. Færre enn ti prosent av pasientene opplever komplikasjoner til inngrepet. Mulige komplikasjoner er infeksjon, tilbakefall av hallux valgus, nerveskade eller vedvarende smerter. Komplikasjonene lar seg behandle, men du vil neppe oppleve «helbredelse» av tilstanden. Etter operasjonen Hvor mye, eller hvor tidlig du kan belaste foten, er avhengig av hvilken type operasjon som er gjennomført og hvilken operasjonsmetode som er benyttet. Det er viktig at du følger instruksene du får fra din behandler. Mange kan belaste tidlig, men dette gjelder ikke alle. Du vil få beskjed dersom du ikke kan belaste fullt. For øvrig kan du bevege deg så mye du klarer i forhold til smerter. Den første tiden etter operasjonen kan du oppleve at det sprenger i foten. Det er normalt og skyldes hevelse. For å redusere denne plagen bør du ha benet høyt på en stol når du sitter, da minsker hevelsen. Når du dusjer, må du unngå at eventuell gips blir våt. Det går bra å pakke inn den gipsede foten i en tett plastpose og tape godt rundt. For øvrig kan du skaffe deg en såle til gipsen, eventuelt bestille en spesialsko, eller du kan klippe til en gammel sko. Du vil ha nytte av krykker en periode. De første dagene etter operasjonen kan du få en del smerter i benet. Du kan enten bruke smertestillende som du får kjøpt uten resept, eller du får en resept på noe sterkere smertestillende. Hvor vellykket inngrepet kommer til å bli, avhenger også av hvor flink du er til å følge nedenstående råd: • Bruk konsekvent ortosen/spesialskoene (eller gipsen) i seks til åtte uker. Det er avgjørende for å forhindre tilbakefall av hallux valgus. • Bruk krykker, stokk eller gåstol de første dagene etter operasjonen. Gradvis kan du øke belastningen på foten ettersom såret gror. Gå bare korte distanser de første ukene. Du vil sannsynligvis være i stand til å kjøre bil i løpet av en ukes tid. • Sitt med foten høyt så mye som mulig de første dagene etter operasjonen og kjøl eventuelt ned med is dersom foten er hoven og smertefull. Hevelse i foten vil du komme til å ha i cirka seks måneder. Etter at gipsen/ortosen/spesialskoene er fjernet, bør du kun bruke joggesko/turnsko/myke sko de neste månedene inntil tilhelingen er helt avsluttet. Bruk ikke motesko eller høyhælte sko før etter seks måneder – og da bare for korte perioder. • Driv gjerne med øvelser som kan gjenskape styrken og bevegeligheten i foten din. Start forsiktig og øk etter hvert belastningen hvis treningen ikke gir deg plager. Vær oppmerksom på: • Øker smertene på etter fem-sju dager, bør du ta kontakt med fastlegen din. Det forekommer at det kan sette seg betennelse i operasjonssåret. • Blir gipsen svært blodig de første dagene, bør du kontakte kirurgisk poliklinikk. • Hvis tærne blir hovne, blå eller følelsesløse, betyr det at gipsen er for trang. Ta kontakt med fastlegen din eller kirurgisk poliklinikk. • Sykemelding er avhengig av hvilken type arbeid du har og varierer fra tre-åtte uker. Operasjonsresultatene De aller fleste opplever betydelig mindre smerter etter inngrepet, samtidig som stortåen er blitt markant rettere. Men det kan ta inntil et halvt år før foten fungerer som normalt. Noen (cirka ti prosent) opplever tilbakefall med ny feilstilling av foten og nye plager etter en tid. Dersom brusken i stortåens grunnledd er ødelagt, må leddet avstives (primær artrodese). Operasjonen vil imidlertid ikke gjøre det mulig for deg å bruke mindre skostørrelse eller å bruke spisse sko. Du må være innstilt på å bruke fornuftige sko resten av livet. Følg rådene i omtalen av hallux valgus for hvordan du prøver ut nye sko. Kilde: https://nhi.no/sykdommer/muskelskjelett/legg-ankelfot/hallux-valgus-operasjon/all. (Sist oppdatert 30. juni 2022.) ETTER OPERASJON: Det anvendes ulike operasjonsmetoder for hallux valgus, og det er ikke vist at en bestemt metode er klart bedre enn de andre. (Foto: colourbox.com)
| TEMASIDER: HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR 10 | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 KIKKHULLSBEHANDLING AV HALLUX VALGUS Operasjoner av hallux valgus har tradisjonelt vært et inngrep forbundet med mye smerte og lang rehabilitering. I dag kan det imidlertid utføres ved hjelp av kikkhullsbehandling, der du er oppe og går igjen kort tid etter. Dette fortalte lege Ari Bertz om på årets fagkongress. TEKST OG FOTO: ANETTE HAUGEN Ortopedisk kirurg Ari Bertz kom til Norge fra Irak for over 25 år siden. (Se mer om bakgrunnen hans i egen ramme.) Han hadde i utgangspunktet ikke noe stort ønske om å spesialisere seg på legg, fot og ankel, men tilfeldighetene ville det slik at han som ganske ung ble bedt om å jobbe med føtter og etter hvert fikk ansvar for dette området. Det innebar blant annet å utføre hallux valgus- operasjoner, der mange av pasientene var godt voksne damer. Det var en operasjon som medførte mye smerte og hadde relativt lav pasienttilfredshet. Han hadde liten lyst til å fortsette med dette, men så dro han til Verona på kurs. Der traff han flere unge leger som også delvis var blitt «tvunget» over til fotkirurgi. Kikkhullsbehandlinger Da Ari Bertz i 2011 ble introdusert for kikkhullsbehandling av hallux valgus, fikk han imidlertid et nytt syn på det hele. Teknikken var ikke ny på den tiden, men han likte det han så. Ikke minst så han at pasientene som fikk utført slik behandling knapt hadde vondt. – For å utføre slike kikkhullsbehandlinger trenger du spesielt utstyr og det tar litt tid å lære teknikken. Jeg tok kontakt med de som leverer utstyret. Du må gå på kurs og lære å bruke det riktig. Egentlig er utstyret «stjålet» fra tannleger, litt som det dere fotterapeuter bruker. Det er imidlertid ikke lov å bruke det før du har gått på kurs, forklarer han. Etter at Ari Bertz først begynte å gjøre kikkhullsbehandlinger i 2011, har han utført over 1 000 slike behandlinger av hallux valgus. Han anslår at han det siste året har utført to til fem per uke. Han bruker LANG ERFARING: Lege Ari Bertz har lang erfaring med operasjon av hallux valgus med kikkhullsbehandlinger.
HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 | 11 også kikkhullsteknikken på for eksempel hammertær, der han anslår at han nå utfører én til tre i uka. Andre fotdeformiteter han bruker teknikken på er slikt som hallux rigidus, tverrplattfot, plattfot, metatarsalgi, plantar fasciitt og ankelartrose. Fordeler Hva er så fordelene med kikkhullsbehandlinger opp mot tradisjo- nelle operasjonsteknikker – og kan teknikken brukes på alle med hallux valgus-problemer? Når det gjelder utførelsen, så i stedet for å gjøre et stort snitt, skjer inngrepet ved tre-fire små hull i huden på to millimeter hver. Som Ari Bertz sier: «Hvorfor rive alle veggene om du skal flytte et bord inni huset.» Han presiserer at metoden han bruker ikke er kikkhullskirurgi (artroskopi), men en annen form for minimal invasiv (skånsom) kirurgi. Det er altså viktig å skille mellom artroskopi og denne teknikken. Og når det gjelder fordelene for pasienten, så slipper de å bruke gips eller gå på krykker, det er mye lavere risiko for komplikasjoner som infeksjoner og sårheling, du får bedre kosmetiske resultater, mindre stivhet, det er mindre risiko for tilbakefall (hvis man behandler årsaken til hallux valgus samtidig) og det er mye raskere rehabilitering. Jobber du på kontor kan du være tilbake på jobb etter én uke eller to. – Teknikken kan brukes på alle, også på pasienter med diabetes, men det er viktig å presisere at ikke alle trenger å få utført en operasjon. Har man ikke smerter eller problemer er det ingen grunn til å gjøre et inngrep. Mange tror dessuten at hallux valgus bare betyr at man har litt vondt, men det er et syndrom, med flere symptomer. Det er et tredimensjonalt problem, med elevasjon, rotasjon og mulig hypermobilitet i 1. stråle, forklarer Ari Bertz. Har man artrose, hammertå, metatarsalgi eller mortons nevrom, kan det være hallux valgus som har startet det hele. Derfor et det viktig å få det undersøkt, for har det kommet for langt, så blir det i stedet for hallux valgus kanskje et artroseproblem du må behandle. Hvor kommer det fra? Mange lurer også på hva hallux valgus kommer av. Hvordan oppstår en slik skjev stortå? Tidligere hørte man gjerne at det var ens egen skyld. Ikke minst skyldte man på høye hæler. Det hører man ofte fremdeles, selv om høye hæler i dag brukes i mye mindre grad. At man skylder på det, kan henge sammen med at fire av fem som får hallux valgus er kvinner. – Årsaken til problemet kan være genetisk. Det kan skyldes korte leggmuskler, skader eller at du har hypermobile ledd, da er du i alle fall mer utsatt. Det kan også skyldes aksefeil og sko. Har du smerter, et vesentlig skoproblem, stivhet, balanseproblemer, negleproblemer ellet artrose, få det undersøkt og ikke vent for lenge, anmoder Ari Bertz. Til fotterapeutene anbefaler han: Når pasientene kommer til dere første gang, se på helheten, gange, akser og om det er noe som kan korrigeres med sko og såler. Det er av stor betydning og vil forsinke utviklingen. Når det gjelder ortoser så kan de bidra til at pasienten får mindre plager, men de hjelper ikke til å rette opp den skjeve stortåa. Du kan gi pasienten fotøvelser, men de færreste gidder å fortsette med det hele livet. Dette er ting å ta i betraktning med tanke på om man skal anbefale et inngrep eller ikke. Pasienttilfredsheten Som en avslutning på sitt foredrag om kikhullsbehandling av hallux valgus, understreket Ari Bertz at kanskje det aller viktigste og beste med denne metoden er pasienttilfredsheten. Den opplever han definitivt som mye større enn ved tradisjonelle operasjoner. Han mener fremdeles man skal advare pasienter som vil ta operasjonen, spesielt om det skal gjøres på den tradisjonelle måten. Da kan det være smertefullt uten at det gir ønsket resultat. Det er uansett ikke alle som har behov for å ta en operasjon. Det er ikke tåstillingen, men plagene som teller. Farlig å få utført en operasjon anser han imidlertid ikke at det er. INTERESSANT: Det var stor interesse på fagkongressen for det Ari Bertz fortalte. Her i samtale med noen av fotterapeutene på kongressen etter foredragene.
| TEMASIDER: HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR 12 | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 – Jeg jobber privat. Det er kun om det sendes til offentlige sykehus at pasienten trenger en henvisning. Til meg trenger du det ikke. Jeg tar fra 42 000 for en hallux-valgus-operasjon og fra 15 000 for en operasjon på en hammertå. Må du operere flere hammertær, får du rabatt for nummer to og tre, forklarer han. Hammertær Ari Bertz holdt på fagkongressen i tillegg til foredraget om kikkhullsbehandling av hallux valgus også et innlegg om kikkhullsbehandling av generelle fotproblemer. Her skal vi først og fremst konsentrere oss om hammertær, som vi stilte noen ekstra spørsmål om. – Ved hammertær kan jeg enten kutte en sene (tenotomi) eller gjøre et kutt i benet (osteotomi). På den måten kan vi rette opp tåen og eventuelt justere lengden på sene eller ben. Ved rigid (stiv) hammertå gjør jeg begge deler. Begge metodene utføres ved kikkhullsbehandling, der den ene metoden ikke er så mye mer komplisert enn den andre, forklarer han. Fotdeformiteter generelt Til slutt var budskapet hans om kikkhullsbehandling på fotproblemer generelt: – Tiden med store arr og misnøye er forbi. Ikke si til pasienten din at det ikke går, for det går. Fotkirurgi ved hjelp av kikkhullsbehandling er kommer for å bli. Jeg vet at de også har startet med dette i det offentlige, blant annet ved Haukeland universitetssykehus, men jeg vet ikke hvor langt de har kommet. – Det er vanskelig teknisk kirurgi, der du ser det du gjør gjennom røntgen. Du trenger derfor å behandle en del pasienter for å få øvelse. Jeg vet de er flinke i Østfold, men ellers må hver og én selv sjekke ut hvilke andre steder de har erfaring med dette. – Etter mange år med fotkirurgi kan jeg endelig si: Jeg er helt sikker at jeg kan skape et nytt liv for pasientene. De er nå fornøyde, og jeg gleder meg til de kommer på kontroll. I motsetning til da jeg begynte, gleder jeg meg nå til hallux valgus-operasjoner. Om Ari Bertz – spesialist i ortopedisk kirurgi • Ari Bertz er den første privatpraktiserende kirurg som tilbyr den moderne og avanserte kikkehullsteknikken i fotkirurgi som heter ProStep. Dette er en teknikk som ikke krever store snitt og som gir raskere rehabilitering. Det er ingen behov for bruk av gips eller krykker. • Ari Bertz er legespesialist i ortopedisk kirurgi, med ekspertise i fot-, legg- og ankelkirurgi. • Han startet karrieren i Norge i år 2000 og har medisinsk utdanning fra Irak i 1994. Han har jobbet som lege i Irak og Jordan før han flyttet sammen med familien til Bergen i 1999. • Han har godkjent spesialitetsutdanning i Norge med eksamener fra Universitetet i Oslo. Han tok turnustjeneste ved Haukeland universitetssykehus og distriktstjeneste på Tysnes. • Spesialistutdanningen i ortopedisk kirurgi i Norge startet i 2004 på ortopedisk avdeling på Haukeland universitetssykehus, hvor han på den tiden aktivt drev med forskning. • I 2006 startet han på Kysthospitalet i Hagevik som en del av spesialiseringsprogrammet. Her jobbet han spesielt med hofteprotesekirurgi, og publiserte en artikkel i 2012 om digital planlegging for hofteproteseoperasjon. Han driver også aktivt med forskning på beinhinnebetennelse og kronisk losje/kompartmentsyndrom. • I 2008 fikk Dr. Bertz ansvaret for utvikling av fot- og ankelkirurgi ved Kysthospitalet i Hagevik, og han har bidratt til innføringen av nye kirurgiske teknikker og utviklingen av avansert fot- og ankelkirurgi. • Siden 2008 har han jobbet eksklusivt med legg-, ankel- og fotkirurgi, fått lang erfaring og utviklet nye teknikker som reduserer rehabiliteringstid og øker tilfredshet etter kirurgi. • Han har utviklet erfaring i behandling av artrose og idrettsskader med injeksjoner. • Han har vært i Europa og USA for videreutdanning innen fot- og ankelkirurgi inkludert «fellowship» program hos Dr. Mark Davies på London Foot & Ankle Surgery Centre. • I 2009 etablerte han Ortoklinikken i Bergen, med avdeling i Kristiansand, en privat klinikk som driver utredning og behandling av pasienter med ortopediske problemstillinger. • Siden 2012 har han jobbet på Volvat Medisinske Senter i Bergen på Lagunen og Ulriksdal. Han har siden levert profesjonell behandling for alle pasienter med legg-, ankel, og fotplager. • I oktober 2019 etablerte han Fot og Ankel Spesialisten, der han realiserte drømmen om å samle behandlere med høy kompetanse om legg-, ankel- og fotproblematikk under ett tak. • I 2021 ble Fot og Ankel Spesialisten en del av Vestland Klinikken, en klinikk med spesialister på flere kroppsdeler – og med toppmoderne utstyr. Kilde: https://www.fotankel.no. FOREDRAG: Ortopedisk kirurg Ari Bertz holdt foredrag om kikkhullsbehandling av hallux valgus og andre fotproblemer på årets fagkongress
HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 | 13 Alt du trenger i et journalsystem Vi kar gjort det enkelt for deg som fotterapeut: To komplette pakker med alt du trenger for en trygg og efektiv klinikkkverdag. Skann QR-koden for å lese mer og se din medlemspris som medlem av Fotterapeutforbundet.
| TEMASIDER: HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR 14 | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 Vi fant ingen sammenheng mellom bruk av høye hæler og hallux valgus, slitasje i stortå, hammertær eller feilstilling i bakfoten, sier ortoped Grethe Borchgrevink, som var leder for studien. Hun vil likevel ikke anbefale bruk av høye hæler over tid. – Vi kan ikke si at høyhælte sko ikke skader føttene. Ved utfylling av selvrapportskjema oppga gruppen som brukte høyhælte sko å ha mer smerter i føttene og det var mer belastningsskader i huden, enn hos de som ikke brukte slike sko. Det er heller ikke mulig å studere alle aspekter ved foten i en enkelt studie. Foten har 26 knokler med ledd mellom disse, og vi har bare vurdert noen få, understreker Borchgrevink. Bakgrunnen for studien er at mye faglitteratur forkynner sammenheng med kvinners bruk av høye hæler og fotdeformiteter. Dette er også allment akseptert. Påstanden har imidlertid ikke vært vitenskapelig fundert. Om studien Forsker trenger kvinner for å forske på bruk av høye hæler. – Vi ønsket å forske på sammenheng mellom smerter, deformiteter i føttene og bruk av høyhælte sko og det var viktig at gruppene som skulle sammenliknes hadde stor forskjell i grad av belastning, sier Borchgrevink. 197 kvinner i alderen 40-66 år ble delt i to grupper, der den ene gruppen hadde brukt høye hæler hver dag i arbeidslivet i minst fem år, mens kvinnene i den andre gruppen aldri hadde brukt høye hæler i arbeidslivet. – Vi tok røntgen av alle kvinnene, og både undersøkende ortoped og radiolog som gjennomgikk bildene var blindet for kvinnenes gruppetilhørighet, og visste ikke hvilke kvinner som hadde brukt høye hæler og hvem som ikke hadde det. Dette styrker kvaliteten på studien, mener Borchgrevink. Hallux valgus (skjev stortå på norsk), er en feilstilling av stortåen slik at den vris i retning av lilletåen. Tilstanden er ofte ledsaget av ubehag og smerter fra stortåens grunnledd, som kan hovne opp og bli svært markert på innsiden av foten. De fysiske forandringene i foten kan gjøre det vanskelig å finne sko som passer godt på foten. Tilstanden er svært vanlig, og er langt hyppigere hos kvinner enn hos menn. – Vi finner altså ikke hold i påstanden om at kvinner selv er årsak til hallux valgus, og slik kan kanskje studien bidra til å avlaste en pasientgruppe som kan ha følt seg stigmatisert, sier Borchgrevink. Kilde: https://www.stolav.no I 2016 publiserte St. Olavs hospital en artikkel der de viste til at forskning ikke hadde vist at høye hæler var årsak til hallux valgus. Artikkelen er gjengitt her og publiseres med tillatelse. Har du hørt at høyhæla sko skader foten din? - En studie ved St. Olav støtter ikke påstanden om at langvarig bruk av høye hæler er årsak til skjev stortå. Forskeren vil likevel ikke anbefale bruk av høye hæler. AV CHRISTINA YVONNE OLSEN, (først publisert 20.07.2016) HØYE HÆLER: En studie fra 2016 viser ikke at høye hæler er årsak til hallux valgus. Forskeren anbefaler likevel ikke utstrakt bruk av høye hæler. (Foto: colourbox.com)
HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 | 15 På spørsmål om de i ettertid har utført flere studier på samme tema, svarer Grethe Elisabeth Borchgrevink, forsker, ortoped og overlege ved St. Olavs Hospital, følgende: – PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/? term=hallux+valgus) viser antallet studier fra og med 2016 omkring hallux valgus – og 17 av disse er om hallux valgus og høyhæla sko. De fleste av disse ligger åpent på nettet. Det er ingen norske studier blant disse, foruten den studien vi publiserte i 2016. Hun viser videre til at det foregår en studie omkring fotdeformiteter ved Sykehuset Østfold ledet av Marius Molund, der rekruttering til studien vil pågå til og med 2026. Flere pågående studier Etter å ha vært i kontakt med Sykehuset Østfold, har vi fått bekreftet at det per dags dato foregår flere ulike studier rundt hallux valgus ved dette sykehuset. Det skjer på bakgrunn av at Mikaela Hamre, overlege i ortopedi (fot/ankel) og PhD-stipendiat ved Sykehuset Østfold HF/Universitetet i Oslo er i gang med et doktorgradsprosjekt om hallux valgus, der avdelingsoverlege Marius Molund er veileder i samtlige studier. Under har Mikaela Hamre selv skrevet en kort oversikt over de ulike studiene: Prospektiv randomisert studie: Vi undersøker om operasjon gir bedre resultater enn konservativ behandling (brede og myke sko) hos pasienter med mild til moderat hallux valgus. Rekrutteringen er nylig startet og forventes ferdig i løpet av to år. Studien gjennomføres i samarbeid med Martina Hansens Hospital. Observasjonsstudie: Vi følger pasienter som opereres for hallux valgus for å kartlegge både radiologiske resultater og pasientfornøydhet, med mål om å forbedre pasientseleksjonen. Også her har Martina Hansens Hospital bidratt i rekrutteringen. Inklusjonen er nå avsluttet, og vi forventer å kunne publisere resultatene i 2026/2027. Retrospektiv oppfølgingsstudie: Publisert tidligere i år, med 5–6 års resultater etter Chevron-operasjon. Studien viste at radiologiske resultater ikke alltid samsvarer med pasientens egenopplevde utfall. Andre studier: I tillegg har vi på fot- og ankelseksjonen ved Sykehuset Østfold pågående studier innen plantar fasciitt, ankelfrakturer og calcaneusfrakturer. Mer om alle studiene kan eventuelt leses på Sykehuset Østfold sine nettsider (https://www.sykehuset-ostfold.no). Nyere studier på hallux valgus UNDERSØKER: Gir operasjon bedre resultater enn konservativ behandling (brede og myke sko) hos pasienter med mild til moderat hallux valgus? (Illustrasjonsfoto: colourbox.com)
| TEMASIDER: HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR 16 | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 NEDGANG I OPERASJONER Ifølge data fra SKDE (Senter for klinisk dokumentasjon og evaluering) har antall operasjoner for hallux valgus og hammertær gått ned med 42 prosent de siste ti åra. Årsaken vet man lite om, men man har noen teorier. Her følger en artikkel fra SKDE, som gjengis med tillatelse. Sammendrag • Det er stor geografisk variasjon i operasjoner av hallux valgus og hammertå. • Antall operasjoner har blitt redusert med 42 % fra 2015 til 2024. • Nær 80 % av operasjonene utføres på kvinner. Diskusjon Antall operasjoner har falt gjennom hele perioden, fra 5 400 i 2015 til 3 150 i 2024. Det meste av nedgangen skjedde omkring pandemiåret 2020. Antallet operasjoner i 2024 ligger omtrent på 2020-nivået. Kvinnelige pasienter sto i 2024 for om lag 80 % av operasjonene, og fallet i antall operasjoner i perioden skyldes hovedsakelig færre operasjoner på kvinner. Det er betydelig geografisk variasjon i operasjonsratene. Opptaksområdet med høyest rate utfører nesten fem ganger så mange operasjoner per 1 000 innbyggere sammenliknet med opptaksområdet med lavest rate. Opptaksområdene for Stavanger og Fonna hadde lavest rate i 2024, mens opptaksområdene for UNN og Finnmark hadde høyest rate. Ser man bort fra de to opptaksområdene med høyest, og de to med lavest rate, reduseres variasjonen til at høyeste rate er 1,5 ganger laveste rate. Nesten 20 % utføres hos private for landet som helhet, men her er det store forskjeller mellom opptaksområdene. I 2024 ble nesten halvparten av operasjonene utført hos private i opptaksområdet for St. Olav, mens nesten ingen operasjoner ble utført privat i opptaksområdene for Bergen, Fonna og Telemark. Informasjon Analysen er basert på aktivitetsdata fra Norsk pasientregister (NPR) for somatisk spesialisthelsetjeneste. Data inkluderer aktivitet i offentlige sykehus, private sykehus som leverer offentlig finansierte tjenester og avtalespesialister som har avtaler om offentlig finansiering. Utvalget består av inngrep med hoved- eller bidiagnose M20.1, M20.2, M20.3, M20.4, M20.5 eller M20.6 i kombinasjon med prosedyrekode NHG09, NHG44, NHG46, NHG49, NHK17, NHK18, NHK57 eller NHK58 på sykehus, eller med takstkode 134a, 134b eller 140d hos avtalespesialist. Hvor pasienten er behandlet er delt inn i tre kategorier: • Eget HF, behandlet ved et av sykehusene i opptaksområdet. • Annet HF, behandlet ved et sykehus utenfor opptaksområdet. • Privat, behandlet ved et privat sykehus eller hos avtalespesialist. For å kunne sammenligne opptaksområdene og mellomår, er ratene kjønns- og aldersjustert. Justeringen er gjort ved direkte metode med landets befolkning i 2023 som referansepopulasjon. SKDE er eneansvarlig for tolkning og presentasjon av de utleverte data fra NPR. FHI/NPR har ikke ansvar for analyser eller tolkninger basert på dataene. Kilde: https://analyser.skde.no/no/analyse/taakirurgi/ NEDGANG: Tall fra SKDE viser en stor nedgang i operasjoner av hallux valgus og hammertær. (Illustrasjonsfoto: colourbox.com)
HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 | 17 Hybrid TWISTER spiss Patent: DE 10 2014 010 033 Multifunksjonell - ideell for sprekker Den unike TWISTER konstruksjonen muliggjør både en punktvis og generell fjerning av callus. Vi og vår spesialiserte grossist gir deg gjerne råd. Sliping av dype sprekker Sliping av overfladiske furer Hybridkorn av keramikk og diamant for effektiv fjerning av callus HT852/115 www.busch.eu There is no substitute for quality GERMANY MADE IN Frosterudveien 5 1832 Askim Tlf: +47 41 11 75 75 www.fogrossisten.no 10% introduksjonsrabatt 20250217_anz_fotgrossisten_HybridTWISTER_spiss_78x249_D+3mm_NO.indd 214.02.2025 12:55:54 24.02.2025 12:55:54 Flere årsaker Bedre kunnskap om hallux valgus, hammertær og andre fotdeformiteter er sannsynligvis én av årsakene til at antall operasjoner har gått ned. Tidligere ble for mange operert. Samtidig er tallene litt misvisende siden bare offentlig finansierte operasjoner er med i oversikten. AVANETTE HAUGEN For å belyse mulige årsaker til nedgangen i antall operasjoner på hallux valgus og hammertær, har Fotterapeuten vært i kontakt med Norsk Fot og Ankelkirurgisk Forening (NOFAF), en faggruppe under Norsk ortopedisk forening. Leder i NOFAF, Elisabeth Ellingsen Husebye, er også leder i Nasjonal kompetansetjeneste for kirurgi for fot- og ankeldeformiteter hos voksne. Hun peker på flere mulige forklaringer til at statistikk viser en reduksjon i operative inngrep. – Nasjonal kompetansetjeneste gjennomgår for tiden tallmateriale fra FHI/NPR. Vi sammenligner antall offentlig finansierte operasjoner for hallux valgus i 2018 og 2024 og ser en tydelig nedgang på cirka 25 prosent i den aktuelle tidsperioden, noe av det samme som beskrevet i artikkelen til SKDE. Vår gjennomgang gjelder kun hallux valgus og ikke andre fotdeformiteter, understreker lederen I NOFAF. Tydeligere retningslinjer Elisabeth Ellingsen Husebye påpeker videre at hallux valgus er en kompleks tilstand og de tror effekten av økt kunnskap og tydeligere retningslinjer kan være en vesentlig årsak til observert reduksjon i operasjoner. Norsk ortopedisk foreningen (NOF) har blant annet utarbeidet en «vær varsom»-plakat, der det presiseres at hallux valgus-deformitet uten symptomer ikke skal opereres. I tillegg er det publisert en artikkel med data fra NPE (Norsk pasientskadeerstatning), som viser at mange pasienter har fått medhold i klager etter operasjoner. Mange av erstatningene er gitt med begrunnelse i manglende indikasjon eller anvendt feil operasjonsmetode. – Samtidig kan statistikken gi et skjevt bilde, siden det bare er operasjoner finansiert av det offentlige som er med i oversikten. Privatfinansierte eller forsikringsfinansierte operasjoner for hallux valgus har vi ikke oversikt over, sier Elisabeth Ellingsen Husebye. VÆR VARSOM: NOF har utarbeidet en «vær varsom»- plakat, der det presiseres at hallux valgus-deformitet uten symptomer ikke skal opereres. (Illustrasjonsfoto: colourbox.com)
| TEMASIDER: HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR 18 | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 Hammertå, bøyd tå, fotlidelse der en tå inntar en hammerstilling ved at grunnleddet er bøyd oppover og det ytterste leddet nedover. Dermed blir det trykk over det midterste leddet. AV MEDISINSK REDAKSJON NHI.NO/ NORSK ELEKTRONISK LEGEHÅNDBOK Hva er hammertær? Dette er feilstilling i én eller flere tær. Tåa består av tre ledd: grunnleddet innerst, midtleddet og ytterleddet. Ved hammertå er midtleddet bøyd nedover, mens grunnleddet og ytterleddet er strukket. Det er smerter og fortykkelser under tåas grunnledd og over de andre leddene. Smertene utløses ofte av trykk mot hammertåa, særlig ved bruk av trange sko og ved løping. Det vil ofte være vanskelig å finne passende sko. Tilstanden er vanlig blant eldre. Hammertå er den hyppigst forekommende deformiteten i de små tærne. Tå nummer to rammes hyppigst, men tredje og fjerde tå er også deformert i noen tilfeller. Ofte er lidelsen på begge føtter. Langt de fleste som får lidelsen, er kvinner (over 75 prosent). Årsak Årsaken er ikke kjent. Man antar at det foreligger en ubalanse mellom bøyemuskler og strekkemuskler i tåleddene. Bruk av høyhælte sko som medfører overstrekning av tåa gjennom hele stegavviklingen, antas å ha betydning. Risikoen for hammertåutvikling er sterkt økt når tå nummer to er lenger enn stortåen. I noen tilfeller kan tilstanden være en følge av diabetes, leddgikt eller nevrologiske sykdommer. Hammertær forekommer ofte samtidig med hallux valgus (sidedreid stortå). Symptomer Mange opplever smerter som følge av den harde, tykke huden som dannes over leddet eller på undersiden av leddet. Smertene utløses som oftest av trange sko som trykker mot leddet som stikker opp, eller ved løping som gir trykk mot leddhodene. Ikke alle med hammertær har smerter. Ofte er det problemer med å finne passende sko. Diagnosen stilles på grunnlag av tåas typiske utseende. Behandling Målet med behandlingen er å lindre symptomene og bedre fotfunksjonen. Det er viktig å bruke sko som gir tilstrekkelig plass til forfoten. I tidlig fase kan tåen teipes i riktig posisjon. Fotsenger (til skoene) som er personlig tilpasset, kan gi smertelindring. Operasjon med utretting og avstivning av det midtre leddet, kan bli aktuelt ved betydelige plager og der konservativ behandling ikke har ført frem. Prognose Hos de fleste lindres symptomene av riktig fottøy. I en oppfølgingsstudie av 141 pasienter som ble operert, rapportere 25 prosent av pasientene at de var misfornøyde med resultatet, mens 75 prosent anga at de hadde fått en problemfri tå. Kilde: https://nhi.no/sykdommer/muskelskjelett/legg-ankelfot/hammertar. (Sist oppdatert 30. juni 2022.) NB: Disse artiklene er hentet fra NHIs nettsider og gjengis med deres tillatelse. HAMMERTÆR UKJENT: Årsaken til hammertå er ikke kjent. (Illustrasjon: Vilde Haugen Kristiansen)
HALLUX VALGUS OG HAMMERTÆR | FOTTERAPEUTEN 4 – 2025 | 19 Prosedyrene for hammertåoperasjon kan variere noe fra sykehus til sykehus. I store trekk gjelder det følgende, men hvis det foreligger informasjon om rutinene ved ditt sykehus, er det den informasjonen som gjelder. AV MEDISINSK REDAKSJON NHI.NO/ NORSK ELEKTRONISK LEGEHÅNDBOK Operasjonsmetoder Inngrepet utføres som regel som dagkirurgi. Det vil si at du møter opp på sykehuset på angitt tidspunkt og drar hjem straks inngrepet er utført. Du opereres i lokalbedøvelse. Det er ulike operasjonsmetoder for denne tilstanden. Den vanligste er å klippe av litt av benet. Foten blir ikke gipset, men noen ganger blir det aktuelle leddet stivet av med en tynn stålpinne. Den blir fjernet etter fire-seks uker. Stingene fjernes etter cirka tolv dager hos egen lege hvis ikke annet avtales ved hjemreise. Etter operasjonen Du må forvente noe smerte etter operasjonen. Bruk smertestillende som avtalt. Det er en fordel at du beveger deg etter inngrepet. Smertene regulerer hvor mye du orker. Samtidig trenger du som nyoperert ro og hvile. For å hindre hevelse og forverret smerte anbefales det at du sitter med benet høyt. Når du er oppe og går, vil du merke en sprengfølelse i foten, det er normalt. Du skal ikke gå vanlig på foten, men legge tyngden på hælen. Unngå å få vann i såret. Pakk foten inn i plast ved dusjing for å unngå at bandasjen blir våt. Skulle bandasjen likevel bli våt, byttes den for å forebygge infeksjon. Noen råd Ta kontakt med lege dersom: 1. Du har sterke smerter som ikke lindres med smertestillende tabletter, eller hvis smertene ikke avtar etter to-tre dager. 2. Såret ser rødt og betent ut, og du får feber. Sørg for at du har smertestillende i huset, for eksempel reseptfrie preparater som Paracet 500 mg eller Ibux 200 mg. Husk at når du er i ro, skal du ha benet høyt. Det kan være lurt å ha noen ekstra bandasjeskift. Kilde: https://nhi.no/sykdommer/muskelskjelett/legg-ankelfot/hammertaoperasjon. (Sist oppdatert: 30. mars 2021.) Hammertåoperasjon Referanser PS: Disse dokumentene er basert på det profesjonelle dokumentet «Hammertå» med følgende referanseliste: 1. Watson A. Hammertoe deformity. Medscape, last updated Nov 01, 2018. emedicine.medscape.com. 2, Chadwick C, Saxby TS. Hammertoes/Clawtoes: metatarsophalangeal joint correction. Foot and Ankle Clinics 2011; 16 (4): 559–71. PMID: 22118229. PubMed 3. Borchgrevink GE, Finsen V. Reseksjon i proksimale falang ved hammertå. Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130: 2116-8. Tidsskrift for Den norske legeforening 4. Badlissi F, Dunn JE, Link CL, Keysor JJ, McKinlay JB, Felson DT. Foot musculoskeletal disorders, pain, and foot-related functional limitation in older persons. J Am Geriatr Soc. 2005 Jun. 53(6):1029-33. 5. Ellington JK. Hammertoes and clawtoes: proximal interphalangeal joint correction. Foot Ankle Clin. 2011 Dec. 16(4):547-58. 6. Miller JM, Blacklidge DK, Ferdowsian V, Collman DR. Chevron arthrodesis of the interphalangeal joint for hammertoe correction. J Foot Ankle Surg. 2010 MarApr. 49(2):194-6. HAMMERTÅ: Inngrep på en hammertå utføres som dagkirurgi. (Illujstrasjonsfoto: Ari Bertz)
fotterapeuten-digital.noRkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy