O​rtopedisk kirurg Ari Bertz kom til Norge fra Irak for over 25 år siden. (Se mer om bakgrunnen hans i egen ramme.) Han hadde i utgangspunktet ikke noe stort ønske om å spesialisere seg på legg, fot og ankel, men tilfeldighetene ville det slik at han som ganske ung ble bedt om å jobbe med føtter og etter hvert fikk ansvar for dette området.

Det innebar blant annet å utføre hallux valgus-­operasjoner, der mange av pasientene var godt voksne damer. Det var en operasjon som medførte mye smerte og hadde relativt lav pasienttilfredshet. Han hadde liten lyst til å fortsette med dette, men så dro han til Verona på kurs. Der traff han flere unge leger som også delvis var blitt «tvunget» over til fotkirurgi.

Kikkhullsbehandlinger

Da Ari Bertz i 2011 ble introdusert for kikkhulls­behandling av hallux valgus, fikk han imidlertid et nytt syn på det hele. Teknikken var ikke ny på den tiden, men han likte det han så. Ikke minst så han at pasientene som fikk utført slik behandling knapt hadde vondt.

– For å utføre slike kikkhullsbehandlinger trenger du spesielt utstyr og det tar litt tid å lære teknikken. Jeg tok kontakt med de som leverer utstyret. Du må gå på kurs og lære å bruke det riktig. Egentlig er utstyret «stjålet» fra tannleger, litt som det dere fotterapeuter bruker. Det er imidlertid ikke lov å bruke det før du har gått på kurs, forklarer han.

Etter at Ari Bertz først begynte å gjøre kikkhulls­behandlinger i 2011, har han utført over 1 000 slike behandlinger av hallux valgus. Han anslår at han det siste året har utført to til fem per uke. Han bruker også kikkhullsteknikken på for eksempel hammertær, der han anslår at han nå utfører én til tre i uka. Andre fotdeformiteter han bruker teknikken på er slikt som hallux rigidus, tverrplattfot, plattfot, metatarsalgi, plantar fasciitt og ankelartrose.

Fordeler

Hva er så fordelene med kikkhullsbehandlinger opp mot tradisjon­elle operasjonsteknikker – og kan teknikken brukes på alle med ­hallux valgus-problemer?

Når det gjelder utførelsen, så i stedet for å gjøre et stort snitt, skjer inngrepet ved tre-fire små hull i huden på to millimeter hver. Som Ari Bertz sier: «Hvorfor rive alle veggene om du skal flytte et bord inni huset.» Han presiserer at metoden han bruker ikke er kikkhulls­kirurgi (artroskopi), men en annen form for minimal invasiv (skånsom) kirurgi. Det er altså viktig å skille mellom artroskopi og denne teknikken.

Og når det gjelder fordelene for pasienten, så slipp­er de å bruke gips eller gå på krykker, det er mye lavere risiko for komplikasjoner som infeksjoner og sår­heling, du får bedre kosmetiske resultater, mindre stivhet, det er mindre risiko for tilbakefall (hvis man behandler årsaken til hallux valgus samtidig) og det er mye raskere rehabilitering. Jobber du på kontor kan du være tilbake på jobb etter én uke eller to.

– Teknikken kan brukes på alle, også på pasienter med diabetes, men det er viktig å presisere at ikke alle trenger å få utført en operasjon. Har man ikke smerter eller problemer er det ingen grunn til å gjøre et inngrep. Mange tror dessuten at hallux valgus bare betyr at man har litt vondt, men det er et syndrom, med flere symptomer. Det er et tredimensjonalt problem, med elevasjon, rotasjon og mulig hypermobilitet i 1. stråle, forklarer Ari Bertz.

Har man artrose, hammertå, metatarsalgi eller mortons nevrom, kan det være hallux valgus som har startet det hele. Derfor et det viktig å få det undersøkt, for har det kommet for langt, så blir det i stedet for hallux valgus kanskje et artroseproblem du må behandle.

Hvor kommer det fra?

Mange lurer også på hva hallux valgus kommer av. Hvordan oppstår en slik skjev stortå?

Tidligere hørte man gjerne at det var ens egen skyld. Ikke minst skyldte man på høye hæler. Det hører man ofte fremdeles, selv om høye hæler i dag brukes i mye mindre grad. At man skylder på det, kan henge sammen med at fire av fem som får hallux valgus er kvinner.

– Årsaken til problemet kan være genetisk. Det kan skyldes korte leggmuskler, skader eller at du har hypermobile ledd, da er du i alle fall mer utsatt. Det kan også skyldes aksefeil og sko. Har du smerter, et vesentlig skoproblem, stivhet, balanseproblemer, negleproblemer ellet artrose, få det undersøkt og ikke vent for lenge, anmoder Ari Bertz.

Til fotterapeutene anbefaler han: Når pasientene kommer til dere første gang, se på helheten, gange, akser og om det er noe som kan korrigeres med sko og såler. Det er av stor betydning og vil forsinke utvik­lingen.

Når det gjelder ortoser så kan de bidra til at pasient­en får mindre plager, men de hjelper ikke til å rette opp den skjeve stortåa. Du kan gi pasienten fotøvelser, men de færreste gidder å fortsette med det hele livet. Dette er ting å ta i betraktning med tanke på om man skal anbefale et inngrep eller ikke.

Pasienttilfredsheten

Som en avslutning på sitt foredrag om kikhulls­behandling av hallux valgus, understreket Ari Bertz at kanskje det aller viktigste og beste med denne metoden er pasienttilfredsheten. Den opplever han definitivt som mye større enn ved tradisjonelle operasjoner.

Han mener fremdeles man skal advare pasienter som vil ta operasjonen, spesielt om det skal gjøres på den tradisjonelle måten. Da kan det være smertefullt uten at det gir ønsket resultat. Det er uansett ikke alle som har behov for å ta en operasjon. Det er ikke tåstillingen, men plagene som teller. Farlig å få utført en operasjon anser han imidlertid ikke at det er.

– Jeg jobber privat. Det er kun om det sendes til offentlige sykehus at pasienten trenger en henvisning. Til meg trenger du det ikke. Jeg tar fra 42 000 for en hallux-valgus-operasjon og fra 15 000 for en operasjon på en hammertå. Må du operere flere hammertær, får du rabatt for nummer to og tre, forklarer han.

Hammertær

Ari Bertz holdt på fagkongressen i tillegg til foredraget om kikkhullsbehandling av hallux valgus også et innlegg om kikkhullsbehandling av generelle fotproblemer. Her skal vi først og fremst konsentrere oss om hammertær, som vi stilte noen ekstra spørsmål om.

– Ved hammertær kan jeg enten kutte en sene (tenotomi) eller gjøre et kutt i benet (osteotomi). På den måten kan vi rette opp tåen og eventuelt justere lengden på sene eller ben. Ved rigid (stiv) hammertå gjør jeg begge deler. Begge metodene utføres ved kikkhullsbehandling, der den ene metoden ikke er så mye mer komplisert enn den andre, forklarer han.

Fotdeformiteter generelt

Til slutt var budskapet hans om kikkhullsbehandling på fotproblemer generelt:

– Tiden med store arr og misnøye er forbi. Ikke si til pasienten din at det ikke går, for det går. Fotkirurgi ved hjelp av kikkhullsbehandling er kommer for å bli. Jeg vet at de også har startet med dette i det offentlige, blant annet ved Haukeland universitetssykehus, men jeg vet ikke hvor langt de har kommet.

– Det er vanskelig teknisk kirurgi, der du ser det du gjør gjennom røntgen. Du trenger derfor å behandle en del pasienter for å få øvelse. Jeg vet de er flinke i Østfold, men ellers må hver og én selv sjekke ut hvilke andre steder de har erfaring med dette.

– Etter mange år med fotkirurgi kan jeg endelig si: Jeg er helt sikker at jeg kan skape et nytt liv for pasientene. De er nå fornøyde, og jeg gleder meg til de kommer på kontroll. I motsetning til da jeg begynte, gleder jeg meg nå til hallux valgus-operasjoner.

Interessant: Det var stor interesse på fagkongressen for det Ari Bertz fortalte. Her i samtale med noen av fotterapeutene på kongressen etter foredragene.